Remédios para picada de carrapato: como evitar complicações

Todos os anos em maio é a temporada de chalés de verão e piqueniques. Mas junto com isso vem uma época de reprodução ativa para os carrapatos, que não só têm muita fome, mas também são perigosos. Esses sugadores de sangue, na melhor das hipóteses, causam forte vermelhidão da pele e uma reação alérgica. Além disso, os carrapatos ixodídeos são portadores de muitas doenças, algumas das quais levam a consequências irreversíveis. Portanto, você deve definitivamente ser capaz de se proteger de um sugador de sangue perigoso e saber como agir em caso de uma mordida. Porém, vale lembrar que mesmo os antibióticos para picada de carrapato nem sempre ajudam, já que existem vários tipos desses sugadores de sangue e cada um usa seu próprio meio de tratamento.

Propriedades e indicações

A doxiciclina pertence aos agentes antibacterianos da série das tetraciclinas - é uma forma melhorada de tetraciclina com um espectro de ação mais amplo. O medicamento é feito de forma semi-sintética e passa por várias etapas de purificação, devido às quais bem tolerado pelo corpo e efetivamente destrói microorganismos patogênicos. As bactérias gram-negativas e positivas, incluindo os agentes causadores da doença de Lyme borrelia, são suscetíveis aos efeitos da doxiciclina.

Borrelia entra no corpo humano junto com a saliva e fluidos corporais de carrapatos ixodídeos infectados. O Doxytsklin não destrói os agentes estranhos, mas impede a sua reprodução e controla a população, devido ao qual as bactérias morrem e o processo patológico é interrompido.

A substância ativa da droga é quase totalmente absorvida pela corrente sanguínea e atinge rapidamente a concentração necessária, portanto, a luta contra os microorganismos patogênicos começa quase imediatamente após sua entrada no corpo. Além disso, doxiciclina não tem efeito tóxico e praticamente não tem efeito negativo na microflora intestinal.

A doxiciclina não pode ser administrada por sua própria conta, uma vez que isso pode causar consequências desagradáveis ​​- com borreliose transmitida por carrapatos, um antibiótico é prescrito por um médico se houver certas indicações.

1. Contato comprovado com carrapatos. Se uma pessoa encontrou um carrapato aderido à pele, e a área de sua residência está incluída na lista de endêmicas (locais onde há um risco aumentado de infecção por borreliose) o tratamento preventivo é recomendado para começar o mais tardar 3-5 dias após o contato, de preferência nas primeiras 72 horas.
2. Doença de Lyme confirmada. Se borrelia for detectada nos tecidos e fluidos biológicos do carrapato ou da vítima, A terapia com doxiciclina é prescrita imediatamente.
3. A doença está no segundo ou terceiro estágio. A doxiciclina faz parte da terapia complexa no segundo e terceiro estágios da doença de Lyme, quando o paciente apresenta os sintomas correspondentes e o diagnóstico é confirmado por métodos laboratoriais.

IMPORTANTE! A doxiciclina é eficaz apenas na luta contra a borreliose - se você suspeitar de outras doenças transmitidas pelo carrapato (por exemplo, encefalite transmitida por carrapato), outros medicamentos são necessários.

Conta-gotas e injeções

Como tratamento para doenças graves e no alívio da exacerbação dos sintomas, podem ser prescritos conta-gotas, por meio dos quais o medicamento necessário penetrará no sangue.Os antibióticos são administrados desta forma: Ceftriaxona, Claforan ou Doxiciclina. Para uma criança, o médico pode recomendar o Sumamed, se por algum motivo esse medicamento não couber no bebê, pode ser substituído por Azitromicina - 5 conta-gotas intravenosos todos os dias.

Importante! É estritamente proibido tomar tetraciclinas e cefalosporinas juntas, o intervalo entre os ciclos de tratamento deve ser de dez dias.

Para o tratamento de doenças virais, são prescritos imunomoduladores. Um bom remédio de um fabricante nacional é o Allokin-Alpha. Para melhorar o estado do paciente, três injeções são suficientes, porém, em caso de infecção por encefalite transmitida por carrapatos, a administração do medicamento será ineficaz. Imunoglobulina Octagam pode ser recomendado para uma criança.

Se uma pessoa for à clínica no dia em que foi picada por um carrapato, provavelmente, será prescrita a introdução de 3 milhões de UI de Realdiron. Se uma mordida de animal for detectada no segundo ou terceiro dia, será prescrita ao paciente a introdução de 3 milhões de UI do medicamento na área danificada e de três a cinco injeções de 3 milhões de UI por via intramuscular todos os dias, o curso do tratamento é geralmente 21 dias. Em caso de complicações graves e transtornos mentais, até 20 milhões de UI de Bicilina-5 são colocados em condições de internação.

Em alguns casos, a borreliose pode ser curada apenas com tratamentos repetidos, nos quais antibióticos e imunomoduladores são administrados por via intravenosa. Os comprimidos são ineficazes nesta situação.

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Regime de tratamento

A dosagem e as características de tomar doxiciclina com picada de carrapato ou borreliose confirmada são prescritos por um médico, levando em consideração o quadro clínico, a idade, o estado geral do paciente e outros fatores.

O medicamento está disponível em várias formas:

• cápsulas;
• comprimidos;
• pó, que é diluído com água estéril para a preparação de injeções intramusculares ou administração intravenosa.

Para prevenir o desenvolvimento de borreliose transmitida por carrapatos após uma picada por um carrapato infectado, a doxiciclina é geralmente administrada por via oral, mas em casos difíceis, quando é necessário criar uma alta concentração da dosagem da substância ativa no sangue o mais rápido possível, a via de administração intramuscular ou intravenosa é escolhida.

1. Para fins profiláticos, a doxiciclina é administrada por 5-10 dias, a dosagem padrão é de 100-200 mg por dia (como regra, 200 mg são administrados no primeiro dia e 100 mg em todos os outros dias). Pode ser tomado uma vez ao dia ou dividido em duas doses após as refeições com água limpa. Para crianças com menos de 14 anos, a posologia é calculada com base nas características fisiológicas - no primeiro dia 4 mg de substância ativa por quilograma de peso corporal, nos dias seguintes 2 mg.
2. Para o tratamento de fases leves de borreliose, adultos são prescritos 200 mg de doxiciclina por dia, crianças - 4 mg por quilo de peso, o curso do tratamento é de 20-30 dias.
3. Em casos graves e na forma crônica da doença, a doxiciclina é administrada por via intramuscular ou intravenosa. O pó é diluído com água estéril para preparações injetáveis, é adicionada dextrose, misturada até estar completamente dissolvida, após o que uma solução injetável ou conta-gotas é usada. A dosagem é de 200 mg da substância ativa por dia, as injeções são administradas uma vez ao dia, o conta-gotas é colocado por 1-3 horas a uma taxa de 0,5 mg / ml por hora.

Para crianças menores de 3 anos de idade e bebês, Azitromicina ou Augmentin na forma de suspensão são freqüentemente prescritos em vez de Doxiciclina, mas os medicamentos podem ser trocados somente após consulta a um médico. O tratamento é realizado sob supervisão médica e é estritamente proibido interromper a ingestão de antibióticos por conta própria - se você não completar o curso completo do tratamento, borrelia viva pode permanecer no corpo, o que causará uma recidiva da doença .

REFERÊNCIA! A maioria dos medicamentos contém cloridrato de doxiciclina, que cria um ambiente ácido no esôfago e pode causar lesões ulcerativas. Na presença de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal ou tendência a elas, é melhor tomar medicamentos à base de monohidrato de doxiciclina, uma substância relativamente segura para a membrana mucosa do esôfago.

Antibióticos para crianças com uma mordida

Antibióticos para crianças com picada de carrapato também são necessariamente prescritos. Para um paciente pequeno, sofrer de borreliose pode muitas vezes ser equivalente à morte. Portanto, se você encontrar uma mordida em uma criança, não deve demorar a ir ao médico e tomar os medicamentos.

A dosagem do medicamento para a criança exige um cálculo por peso. Isso significa que a quantidade da droga dependerá do peso do bebê. O cálculo é baseado no princípio de 4 mg da droga por 1 kg de peso corporal. A criança toma essa dose por um dia, após o qual, a partir do segundo dia, no caso de profilaxia, a dose deve ser reduzida à metade.

Se uma criança é submetida a tratamento com diagnóstico confirmado, a dosagem e a duração do tratamento devem ser estritamente determinadas apenas pelo médico!

Lembre-se de que a principal forma de evitar problemas de saúde é tomar medidas de segurança para prevenir as próprias picadas. Para fazer isso, no período de primavera e verão, você precisa observar alguns cuidados especiais, que incluem:

1. Uso de equipamentos de proteção especial contra carrapatos;
2. Escolha da roupa certa para atividades ao ar livre (a roupa deve cobrir a maior superfície possível do corpo e evitar que o carrapato alcance a pele);
3. Escolha de locais com possibilidade mínima de contato com esses parasitas.

É a observância dessas precauções que melhor protegerá sua família, incluindo crianças e animais de estimação, dos carrapatos.

Contra-indicações

As seguintes doenças estão entre as contra-indicações para o uso de doxiciclina:

• intolerância individual aos antibióticos tetraciclina e outros componentes da droga;
• disfunção hepática e renal severa;
• miastenia grave;
• porfiria;
• uma diminuição na concentração de leucócitos no sangue.

A doxiciclina não é recomendada para crianças menores de 8 anos e, para quaisquer doenças crônicas, deve ser usada com cautela, sob a supervisão de um médico.

ERITEMA VÔO

O tratamento da borreliose, acompanhada de eritema migratório sem complicações dos sistemas cardiovascular e nervoso, envolve as seguintes medidas:

• Amoxicilina ou Cefuroxima - 14-21 dias. Doxiciclina - 10-21 dias
• A doxiciclina é contra-indicada para mulheres grávidas ou durante a alimentação; Amoxicilina ou cefuroxima é prescrita para 14-21 dias
• Se o paciente não consegue tolerar os três antibióticos de primeira linha, são prescritos macrolídeos. Observe que os macrolídeos não são recomendados como terapia de primeira linha para borreliose.
• Se for impossível realizar o diagnóstico diferencial de eritema migrante com celulite adquirida na comunidade (flegmão de gordura subcutânea), prescrevem-se antibióticos eficazes em ambas as condições - cefuroxima ou amoxicilina clavunato (amoxicilina ácido clavulânico)

Combinação com outras drogas

A doxiciclina costuma fazer parte de uma terapia complexa, mas em combinação com alguns medicamentos, reações indesejáveis ​​para o corpo são possíveis:

• os antibióticos dos grupos cefalosporina, penicilina e tetraciclina reduzem a eficácia do medicamento;
• os anticoagulantes em combinação com a doxiciclina podem provocar alterações perigosas na composição do sangue;
• antiácidos e laxantes reduzem a absorção do antibiótico;
• complexos minerais e aditivos bioativos contendo cálcio ou ferro bloqueiam os componentes ativos da doxiciclina e reduzem significativamente sua eficácia;
• Os anticoncepcionais orais e medicamentos contendo estrogênio em combinação com o medicamento perdem seu efeito terapêutico, e a mulher tem um risco aumentado de sangramento uterino.

REFERÊNCIA! Ao tomar doxiciclina, é recomendado minimizar o consumo de leite e produtos lácteos fermentados, parar de fumar e de alimentos que podem irritar a mucosa gástrica (cebola, alho, especiarias, alimentos defumados e salgados) - isso aumentará a eficácia do droga e reduzir a probabilidade de desenvolver lesões ulcerativas.

Farmodinâmica

As propriedades bacteriostáticas da doxiciclina devem-se ao fato de sua substância ativa inibir a síntese protéica de agentes infecciosos. A droga interrompe as ligações das moléculas de RNA que realizam uma função de transporte com os ribossomos informativos.

Como resultado desse processo, os microrganismos patogênicos perdem sua capacidade funcional de se dividir e aumentar sua população.

A principal propriedade farmacodinâmica da doxiciclina é sua alta atividade contra bactérias das seguintes cepas:

• Staphylococcus aureus;
• estreptococos;
• clostridium;
• gonococo;
• Escherichia koli;
• shigella;
• salmonela;
• enterobacter;
• clamídia;
• micoplasma;
• rickettsia.

  

A indicação da doxiciclina só é realizada após a identificação de uma cepa específica de um microrganismo infeccioso, que é sensível à substância ativa do fármaco.

Efeitos colaterais

A doxiciclina é um antibiótico potente, e em alguns casos pode causar reações desagradáveis ​​do corpo de diferentes órgãos e sistemas:

• perda de apetite, náuseas, diarreia, secura e gosto desagradável na boca;
• manifestações alérgicas - coceira, erupções cutâneas, edema, broncoespasmo;
• deterioração da visão e audição;
• picos na pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca;
• dores musculares e articulares;
• alterações nas análises ao sangue.

O álcool durante o tratamento com antibióticos de tetraciclina é inaceitável - esta combinação pode causar intoxicação grave do corpo.

Como regra, os efeitos colaterais ao tomar doxiciclina não são muito pronunciados e desaparecem por conta própria após um tempo, mas se piorarem ou forem observados por um longo período, você deve consultar o seu médico o mais rápido possível.

Terapia antibiótica oral

O tempo é essencial para prevenir o desenvolvimento de doenças após a picada de um carrapato. A ação deve ser tomada imediatamente. Está provado que é necessário tomar um antibiótico nos primeiros 3 dias após a picada de um carrapato. Caso contrário, a doença pode não só se desenvolver, mas também assumir uma forma crônica.

Tendo encontrado um carrapato no corpo, é importante ir imediatamente para o hospital. Você não pode tentar remover o parasita sozinho, para não deixar sua tromba sob a pele. Os especialistas irão remover a marca e enviá-la para exame. Sem esperar pelo resultado, será prescrito tratamento profilático com doxiciclina.

Se um paciente procura ajuda em um centro médico mais de 10 dias após a picada, há muito pouca chance de cura completa. Além disso, mesmo a própria introdução da doxiciclina no contexto do desenvolvimento de borreliose pode causar complicações.

• A administração oral de antibacterianos é indicada para pacientes com borreliose (infecção local ou disseminada) com eritema migrante, desde que não haja sinais de complicações dos sistemas cardiovascular e nervoso
• A doxiciclina é contra-indicada em crianças menores de 8 anos de idade, grávidas ou amamentando (no Reino Unido, a doxiciclina não é recomendada para crianças menores de 12 anos). Este grupo de pacientes é prescrito Amoxicilina e Cefuroxima.
• Macrolídeos (por exemplo, eritromicina ou azitromicina) não são usados ​​como tratamento de primeira linha para borreliose.Esses medicamentos são prescritos para pacientes com intolerância ou alergia a medicamentos de primeira linha (neste caso, o estado dos pacientes deve ser monitorado)
• As cefalosporinas de 1ª geração são ineficazes no tratamento da borreliose
• Em diferentes estudos, a borreliose foi tratada por 10 a 21 dias. Os especialistas nunca chegaram a um consenso sobre a duração do tratamento, mas na maioria dos casos demorou 14 dias para o tratamento bem-sucedido. Um estudo conduzido na Eslovênia demonstrou a eficácia do tratamento entre cursos de doxiciclina de 10 e 15 dias em pacientes com eritema migrans solitário típico. O curso do tratamento com azitromicina é de 7 a 10 dias.
• Se o eritema migrans se assemelhar a celulite, use cefuroxima ou amoxicilina clavulanato
• A antibioticoterapia oral é indicada para pacientes com complicações cardíacas de borreliose, se não forem acompanhadas de dor torácica, síncope, falta de ar, bloqueio atrioventricular de graus I e II com um intervalo PR de ≥ 300 milissegundos (os pacientes com as patologias listadas são terapia a / b de infusão prescrita)
• Os estudos usaram um curso de tratamento com duração de 10 a 21 dias, mas a eficácia desses cursos não foi comparada; na maioria dos casos, um curso de tratamento de 14 dias permite que um resultado eficaz seja alcançado, mas atualmente não há consenso sobre esta questão
• A artrite de Lyme é tratada da mesma forma que a borreliose não complicada por um período prolongado (28 dias). A cronização e as recidivas da patologia também requerem terapia apropriada.
• Antiinflamatórios não esteróides são prescritos para aliviar a dor da artrite de Lyme (junto com antibióticos)
• A artrite crônica ou recorrente causada por borreliose requer um ciclo de tratamento repetido (28 dias com antibióticos orais ou 14-28 dias de infusão de ceftriaxona). Observe que, neste caso, a preferência é dada ao tratamento oral (exceto para os casos em que a terapia oral não deu qualquer resposta no primeiro ciclo de tratamento)
• A sinovectomia artroscópica é indicada para pacientes que não respondem à terapia antibiótica (artrite de Lyme refratária a antibióticos)
• Em alguns casos, são usadas injeções intra-articulares de corticosteroides, administração sistêmica de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou medicamentos anti-reumáticos que podem modificar a patologia (por exemplo, hidroxicloroquina) (com artrite de Lyme refratária a antibióticos)
• A decisão sobre a indicação do tratamento para pacientes com complicações neurológicas e lesões articulares é feita em função das características individuais de cada paciente e sob a supervisão de um médico.

OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA BORRELIOSE

Análogos

Quase todos os medicamentos do grupo das tetraciclinas, bem como as cefalosporinas, que possuem espectro de ação semelhante, são análogos da doxiciclina:

• Vibramicina;
• Ceftriaxona;
• Unidox Solutab;
• Amicacina;
• Tetraciclina

Apesar de os análogos da doxiciclina terem um efeito terapêutico semelhante, as indicações, contra-indicações e características do efeito são diferentes para eles, portanto, é impossível fazer ajustes independentes no regime de tratamento.

COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS (NEUROBORRELIOSE)

Apesar de a antibioticoterapia parenteral ser usada com sucesso para complicações neurológicas da borreliose, a administração oral de doxiciclina não demonstra o efeito esperado.

Pacientes com sintomas neurológicos iniciais de borreliose, caracterizados por lesões limitadas das meninges, nervos cranianos, raízes nervosas ou nervos periféricos (síndrome de Bannwart), são prescritos um curso de 14 dias de terapia antibiótica oral (doxiciclina) ou infusão (Cefotaxima, Ceftriaxenicil) ou benzilinenzil).

A European Federation of Neurological Societies (EFNS; European Federation of Neurological Societies) recomenda nos estágios finais da borreliose com neuropatia periférica e acrodermatite atrófica, a prescrição de doxiciclina oral e ceftriaxona intravenosa. No entanto, para quaisquer manifestações de complicações de borreliose do sistema nervoso central (mielite, vasculite, encefalite), a administração intravenosa de Ceftriaxona deve ser prescrita.

Em relação ao tratamento da paralisia facial (ver também o artigo "Nervos Cranianos. Informações Gerais"), como complicações da borreliose, as recomendações são contraditórias, devido à falta de dados precisos que confirmem o fato de essas complicações estarem relacionadas às complicações neurológicas da borreliose ou borreliose aguda sem sinais de patologia do sistema nervoso central (neste caso, os especialistas consideraram a paralisia facial isolada em pacientes com borreliose como neuroborreliose precoce com lesão dos nervos cranianos).

A decisão de tratar pacientes com borreliose com complicações do sistema musculoesquelético e do sistema nervoso é feita dependendo da condição de um paciente particular e das recomendações dos especialistas relevantes.

TRATAMENTO DE BORRELIOSE

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA PREVENIR BORRELOSE

PRINCÍPIOS BÁSICOS DO TRATAMENTO DA BORRELIOSE AGUDA

• Pacientes com borreliose e complicações neurológicas precoces, revestimento do cérebro limitado (incluindo meningite), nervos cranianos, raízes nervosas ou nervos periféricos (síndrome de Bannwart) são prescritos um curso de 14 dias de terapia antibacteriana oral (doxiciclina) ou infusão (Cefotaximex ou benzilpenicilina )
• Para borreliose com complicações neurológicas, como neuropatia periférica e acrodermatite crônica atrófica, são recomendadas doxiciclina oral e ceftriaxona intravenosa
• Com mielite, vasculite, encefalite, administração intravenosa de Ceftriaxone é prescrita, a duração do curso é de 14 (com sintomas iniciais) a 21 (com sintomas tardios) dias
• No que diz respeito ao tratamento da paralisia dos músculos faciais causada pela borreliose, não há consenso, pois não há dados precisos que confirmem se essas paralisias são uma complicação neurológica ou infecciosa sem distúrbios do sistema nervoso central (especialistas consideram facial isolado paralisia em pacientes com borreliose como neuroborreliose precoce com danos aos nervos cranianos)
• A decisão sobre a indicação do tratamento para pacientes com complicações neurológicas e lesões articulares é feita em função das características individuais de cada paciente e sob a supervisão de um médico.

OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA BORRELIOSE

Vídeo útil

Confira em detalhes o vídeo sobre o tratamento da borreliose com o medicamento "Doxiciclina":

A doxiciclina destrói com eficácia os patógenos da borreliose e pode prevenir muitas das complicações que essa doença acarreta, mas requer cautela quando tomada. O medicamento deve ser tomado exclusivamente sob a supervisão de um médico, seguindo atentamente suas recomendações e monitorando as condições do paciente.

A doxiciclina é um dos medicamentos mais populares para o tratamento de muitas infecções, incluindo borreliose transmitida por carrapatos. Mas a droga requer uma seleção cuidadosa da dosagem. Os métodos de tratamento devem ser selecionados apenas por um médico infectologista.E a tarefa de um paciente picado por um carrapato é entrar em contato com uma instituição médica a tempo.

Momento da terapia

Para prevenir o desenvolvimento de doenças após uma picada de carrapato, o tempo é essencial. A ação deve ser tomada imediatamente. Está provado que é necessário tomar um antibiótico nos primeiros 3 dias após a picada de um carrapato. Caso contrário, a doença pode não só se desenvolver, mas também assumir uma forma crônica.

Tendo encontrado um carrapato no corpo, é importante ir imediatamente ao hospital. Você não pode tentar remover o parasita sozinho, para não deixar sua tromba sob a pele. Os especialistas removerão o carrapato e o enviarão para exame. Sem esperar pelo resultado, será prescrito tratamento profilático com doxiciclina.

Se um paciente procurar ajuda em um centro médico mais de 10 dias após a picada, há muito pouca chance de cura completa. Além disso, mesmo a própria introdução da doxiciclina no contexto do desenvolvimento de borreliose pode causar complicações.

O que é doxiciclina

A doxiciclina é um antibiótico semissintético. É conhecido por seu amplo espectro de ação e pertence ao grupo das tetraciclinas. A essência de seu trabalho é inibir a síntese de proteínas, que é a base das células dos microrganismos. A droga interrompe a multiplicação de patógenos e causa sua morte.

Existe em várias formas de dosagem:

• comprimidos;
• cápsulas;
• liofilizado para preparação de solução;
• solução de injeção intravenosa direta.

Recursos do aplicativo

Depois que a droga entra no corpo, é rápida e quase completamente absorvida. A ingestão simultânea de alimentos afeta ligeiramente a absorção da droga.

A doxiciclina é eficaz no estágio inicial da doença de Lyme (borreliose transmitida por carrapatos), bem como em outras doenças infecciosas e inflamatórias do sistema respiratório e geniturinário.

Efeitos colaterais e contra-indicações

A droga também tem efeitos colaterais, que podem se manifestar na forma de:

• Reações alérgicas;
• náusea;
• dor de estômago;
• candidíase;
• disbiose intestinal.

É indesejável o uso de doxiciclina nos seguintes casos:

• hipersensibilidade às tetraciclinas;
• insuficiência hepática grave;
• durante o período de lactação;
• durante a gravidez;
• em crianças menores de 8 anos.

O alerta está relacionado às propriedades das tetraciclinas de influenciar a formação e o crescimento dos dentes de uma criança. A droga é capaz de retardar seu desenvolvimento e mudar de cor. Por isso, a partir do quarto mês de gestação, durante a amamentação, assim como na primeira infância, o medicamento só é administrado se seus benefícios superarem obviamente os possíveis danos.

Combinação com outros medicamentos

Quando a doxiciclina interage com outras substâncias medicamentosas, é importante levar em consideração que sua absorção pelo trato gastrointestinal é reduzida por medicamentos contendo magnésio e ferro. Por isso, seu uso simultâneo é separado por um intervalo de três horas.

O que você pode beber se for alérgico a uma mordida

Vermelhidão (com borreliose só aparecerá depois de uma semana) e edema são uma reação comum do corpo a uma mordida.

Anti-histamínicos que podem ser usados ​​para reduzir reações alérgicas:

• Suprastin;
• Diazolin;

  
  A droga Diazolin é uma droga bastante eficaz com um efeito anti-histamínico pronunciado.

• Tavegil;
• Loratadin.

A vermelhidão normal desaparecerá em alguns dias e, se você tomar medicamentos antialérgicos, isso acontecerá mais rápido.

Doxiciclina de borreliose transmitida por carrapatos

A droga é usada após uma picada de carrapato como profilaxia para a doença mais perigosa - borreliose transmitida por carrapatos (ou doença de Lyme). Esta infecção é causada por borrelia, que é transportada por carrapatos comuns na Rússia. O agente causador da doença Borrelia Miyamotoi foi descoberto por cientistas japoneses há relativamente pouco tempo, em 1995.

A borreliose é comum em todo o hemisfério norte.O grupo de risco consiste em residentes de áreas com florestas decíduas mistas.

Esta é uma infecção focal natural. Este não é o caso quando um microrganismo é introduzido de um novo território ou quando um não patogênico sofre mutação e se transforma em um patogênico. Este foi no território da Rússia e da mesma forma no território da Europa e da América do Norte, sempre.

Alexander Platonov, chefe do Laboratório de Infecções Focais Naturais do Instituto Científico Orçamentário Federal do Instituto Central de Pesquisa de Epidemiologia de Rospotrebnadzor

A infecção começa quando a saliva do carrapato é injetada sob a pele humana. O período de incubação dura aproximadamente três dias a um mês. Devido à resistência da Borrelia e à sua capacidade de se reproduzir instantaneamente, a imunidade humana não pode superar a doença sem a ajuda de medicamentos. A falta de terapia oportuna leva a complicações: o sistema nervoso, o cérebro, o coração e as articulações são freqüentemente afetados. Cerca de um quarto das pessoas afetadas por picadas de carrapatos infectados permanecem incapacitadas. É por isso que os médicos aconselham o início do tratamento profilático, mesmo que a infecção não tenha sido testada.

Vídeo: período de incubação e manifestações da borreliose

Quando os antibióticos são necessários

A terapia antibiótica é necessária para pessoas que foram picadas por um carrapato infectado com borrelia. Nem todo carrapato ixodídeo carrega uma infecção bacteriana. Acredita-se que na Rússia apenas 30-40% de todos os carrapatos contêm espiroquetas. A cada ano, 6 a 8 mil novos casos de borreliose transmitida por carrapatos são detectados no país.

Se um carrapato picou, então, em primeiro lugar, você precisa removê-lo usando uma pinça ou ir ao pronto-socorro, onde os médicos irão removê-lo. Para saber se um inseto está infectado com borreliose, ele deve ser encaminhado para pesquisa em um laboratório sanitário-epidemiológico. Uma instituição especializada realizará um teste rápido para Borrelia usando microscopia temporal. E também o sugador de sangue será examinado para encefalite viral.

Não é recomendado examinar rotineiramente uma picada de carrapato para a presença de infecções transmitidas por carrapatos por vários motivos:

• Na Europa, quase um quarto dos carrapatos está infectado com bactérias, mas a infecção se desenvolve apenas em 1–5% da sucção. Um resultado positivo significa que o inseto está infectado, mas não prevê a probabilidade de transmissão do patógeno.
• A antibioticoterapia profilática para borreliose se justifica apenas nos próximos três dias após a sucção do carrapato, e os resultados das pesquisas com insetos costumam ser obtidos muito mais tarde.
• Freqüentemente, a doença se desenvolve com um resultado negativo no teste do sugador de sangue. Se nenhuma infecção for encontrada no carrapato, isso cria uma sensação de segurança no paciente, que não vai ao hospital mesmo que apareça um quadro clínico característico da doença.

Por isso, quando um carrapato suga, independentemente do resultado do estudo, é obrigatório tomar uma dose profilática de um antibiótico. Se a picada do carrapato não for detectada ou se não for possível tomar o medicamento em 3 dias, é necessário entrar em contato com um especialista em doenças infecciosas se ocorrer eritema migratório ou outros sinais característicos.

Se houver eritema e história de picada de parasita, essa será uma confirmação da doença de Lyme e será necessária antibioticoterapia etiotrópica. Se, após uma picada de carrapato, surgirem sintomas como dores de cabeça e musculares, diminuição do desempenho, prejuízo cognitivo, dores no pescoço e nas costas, fraqueza, fadiga, então o diagnóstico laboratorial é necessário.

Uma pessoa mordida deve observar o local da picada por um mês (eritema migratório na foto)

Para detectar a borreliose de Lyme, é utilizado um método de diagnóstico sorológico (ensaio imunoenzimático (ELISA), reação de imunofluorescência indireta (RNIF), imunoblotting (IB)).Os primeiros anticorpos LgM aparecem apenas 3 semanas após a infecção, e a imunoglobulina LgG é sintetizada em mais 1-3 semanas.

É inapropriado examinar o paciente em um estágio inicial da doença, mesmo se ele tiver eritema migrans, pois existe um alto risco de obter resultados falso-negativos. Além disso, a administração precoce de antibióticos pode prolongar a duração da resposta imune.

Se o paciente tiver eritema migrante, a antibioticoterapia será iniciada sem exames adicionais. Em uma situação em que, após uma picada de carrapato, os sintomas característicos da borreliose de Lyme se desenvolvam em 30 dias, mas não há eritema migratório, diagnósticos laboratoriais são realizados para detectar uma resposta imunológica.

Se as imunoglobulinas das classes M e G estiverem ausentes, os testes serão repetidos após 2 a 4 semanas. Se as imunoglobulinas estiverem presentes, um antibiótico é prescrito. Porém, se mais de um mês após a picada e a análise mostrar a presença ou ausência de imunoglobulina M e ausência de imunoglobulina G, o tratamento não é necessário (se LgG for detectado, a terapia é indicada).

Sintomas de borreliose

Os sintomas da doença aparecem gradualmente. No primeiro estágio, eles se parecem com isto:

1. O local da picada fica visivelmente inflamado e avermelhado.
2. A mancha aumenta de tamanho, suas bordas incham.
3. A temperatura corporal sobe, surgem dores musculares.

É necessário examinar cuidadosamente o local da picada, em torno do qual surge o chamado eritema anular - o principal sintoma da borreliose. A formação densa inflamada cresce e se torna como um anel. A parte central do remendo em torno do ponto de mordida é mais clara e as bordas aparecem vermelhas inflamadas.

Não é incomum que a infecção diminua ligeiramente após alguns dias. Mas se o paciente não perceber os primeiros sinais da doença, depois de um mês seu quadro piorará. Ele tem sintomas mais graves:

1. Inflamação das articulações.
2. Sinais de danos ao sistema nervoso e ao coração.
3. Dor de garganta severa, paralisia facial.
4. Insônia, dificuldade de fala.

Picado por um carrapato: quais comprimidos beber?

Junto com o despertar da natureza, aqueles com quem eles não iriam se encontrar - carrapatos, despertar. O pico de atividade desses aracnídeos sugadores de sangue, perigosos para os humanos, começa perto de abril. Os carrapatos tornam-se especialmente agressivos em setembro e outubro, na véspera de uma onda de frio.

Se o inverno acabou sendo quente e a primavera chega cedo, isso é exatamente o que é necessário para que as hordas de carrapatos se sintam bem.

Indo para a floresta, parque ou dacha, principalmente com crianças, é preciso ter cuidado: proteja as áreas abertas do corpo, use chapéu e tenha no seu arsenal medicamentos que possa tomar se o carrapato ainda conseguir penetrar na pele. O que significa, quando e como deve ser usado?

Além das medidas de primeiros socorros, que consistem na extração rápida e correta do carrapato da pele, é necessário cuidar da prevenção de doenças perigosas, cuja probabilidade surge após o contato com um artrópode inseguro.

Isso pode ser feito com a ajuda de medicamentos especiais. No entanto, mesmo a prevenção oportuna não é uma garantia de que uma pessoa não desenvolverá uma das doenças transmitidas por essas doenças sugadoras de sangue.

Nem sempre é possível notar um carrapato na pele por conta própria, especialmente se ele estiver preso ao couro cabeludo

Atenção! Nenhuma das ferramentas existentes é capaz de fornecer resultados de cem por cento. No entanto, pode aumentar a resistência do corpo, reduzindo a gravidade das bactérias e vírus, e isso aumentará as chances de se manter saudável.

Os medicamentos após o contato com um carrapato são tomados para profilaxia.

O tratamento preventivo é muito importante, pois pode prevenir a ocorrência de consequências em 80–85%.

Felizmente, uma picada de carrapato nem sempre significa infecção por doenças virais ou bacterianas perigosas, uma vez que nem todos os espécimes encontrados são portadores de patógenos.

Além disso, quanto tempo o carrapato passou na pele humana é de grande importância. Quanto mais tarde for detectado e removido, maior o risco de infecção.

Carrapatos, praticamente cegos, podem cheirar um ser vivo que se aproxima a uma distância de 10 metros: eles pegam animais e pessoas que passam, sentados nos galhos de árvores baixas ou arbustos

Se o carrapato ixodídeo ficou muito tempo na pele e se alimentou, é aconselhável examiná-lo quanto à presença de vírus e bactérias na estação epidemiológica sanitária, centros de higiene e epidemiológicos ou outros laboratórios microbiológicos disponíveis no assentamento .

É necessário testar a amostra capturada o mais rápido possível: se o patógeno for detectado mais de três dias após a interação com o carrapato, o tratamento preventivo pode já ser ineficaz.

Não é necessário aguardar o resultado da análise, é possível e necessária a realização de profilaxia para prevenir a ocorrência de encefalite transmitida por carrapatos e borreliose. A terapia oportuna também pode prevenir o aparecimento de febre hemorrágica, reações alérgicas graves resultantes de uma picada.

Encefalite transmitida por carrapato

A doença, também chamada de meningoencefalite transmitida por carrapatos de primavera-verão, é uma infecção viral que se manifesta como:

• febre;
• toxicose;
• lesões da substância cinzenta do cérebro (encefalite), das membranas do cérebro e da medula espinhal (meningite e meningoencefalite).

A forma encefalítica de encefalite transmitida por carrapatos é caracterizada por danos cerebrais com comprometimento da consciência, convulsões, diminuição do tônus ​​muscular, espasmos rítmicos de músculos individuais dos pés

A doença tem um curso clínico muito grave e pode ser fatal.

Borreliose transmitida por carrapatos

A doença também é chamada de doença de Lyme ou borreliose de Lyme. É infecciosa e está associada à picada de carrapatos ixodídeos. Uma doença grave afeta a pele, o sistema nervoso, o coração e as articulações.

A doença de Lyme é causada pela bactéria Borrelia, que se multiplica nos intestinos dos carrapatos ixodídeos e é excretada em suas fezes. Você pode se infectar não apenas com a picada de um aracnídeo, mas também ao esmagá-lo na pele.

O maior risco de infecção é observado no verão em temperaturas acima de 20 graus, quando a atividade dos carrapatos é aumentada.

Com a borreliose de Lyme, ocorre uma intoxicação grave, que se manifesta:

• dor de cabeça;
• fraqueza;
• um aumento na temperatura corporal;
• dor muscular em forma de onda;
• articulações doloridas.

Além disso, os distúrbios do sistema respiratório aparecem na forma de tosse seca, dor de garganta e ocorre um aumento dos gânglios linfáticos mais próximos do local da picada. O paciente pode sentir náuseas e vômitos.

Se a doença não for tratada, a infecção eventualmente entra na corrente sanguínea e causa danos ao sistema nervoso, que se manifesta:

• violação de sensibilidade;
• perda de reflexos;
• enfraquecimento dos movimentos voluntários (dificuldade para caminhar, correr).

A vítima pode estar prejudicada na percepção das cores, cheiro, tato, problemas para mastigar, engolir, tendência a desmaios, movimentos com a cabeça são difíceis, sono e concentração de atenção pioram.

Após alguns meses (até um ano), a doença se torna crônica com danos a um órgão ou sistema específico com exacerbações periódicas.

A encefalite transmitida por carrapatos e a doença de Lyme, que podem levar a consequências fatais, são curadas com sucesso, o principal é não perder tempo.

Para prevenir doenças que podem ser desencadeadas por uma picada de carrapato, os seguintes grupos de fundos são usados:

• antiviral;
• antibióticos;
• imunoglobulina.

Os medicamentos antibacterianos têm efeito bacteriostático e bactericida no organismo, inibindo o crescimento de bactérias, além de matá-las.

Ao mesmo tempo, os antibióticos contribuem para a eliminação de bactérias mortas e seus resíduos do corpo.

Os agentes podem ser ativos contra um estreito espectro de agentes bacterianos e ter uma ampla gama de efeitos, que são usados ​​na escolha de um medicamento para a prevenção de doenças transmitidas por carrapatos.

A gama de medicamentos antivirais é muito ampla. Eles podem ser divididos em 2 grupos:

• imunoestimulantes. Aumentar drasticamente a produção de interferons;
• antiviral. Eles têm um efeito inibitório direto sobre o vírus e bloqueiam sua reprodução.

Observação! A automedicação pode ser uma perda de tempo valioso e pode ser fatal.

Nos casos em que a picada do carrapato não passa, é necessário consultar um médico para que ele prescreva os medicamentos e preparações necessárias. Os carrapatos são portadores de várias doenças. Os agentes causadores da infecção são encontrados nos aracnídeos nos intestinos ou nas glândulas salivares.

Eles entram no corpo humano durante o ato de sugar. Imediatamente após um ataque de carrapato, a pessoa não sente sensações desagradáveis. Portanto, alguns pacientes não associam sua doença à mordida.

No entanto, se a ferida ficar vermelha ou inflamada, pode ser um sinal de infecção.

A vermelhidão do local após uma picada de carrapato pode ser um sintoma de borreliose ixódica transmitida por carrapatos. A doença está disseminada na Europa, EUA, Canadá e Rússia. Borreliose transmitida por carrapatos é chamada de doença de Lyme ou eritema transmitido por carrapatos (vermelhidão). A doença é acompanhada pelo aparecimento de manchas vermelhas em forma de anel características.

O período de incubação dura de 1 a 35 dias, com média de 7 a 10 dias. Quando a doença se intensifica, uma mancha vermelha aparece no local onde o carrapato picado deixou a ferida.

Possui forma redonda ou oval. Às vezes, suas bordas são desiguais. A mancha coça intensamente, causa dor e queimação.

Alguns pacientes se queixam de uma sensação de aperto na pele e falta de sensibilidade na área afetada.

Em poucos dias, o eritema aumenta rapidamente de tamanho, expandindo-se em todas as direções. O diâmetro da vermelhidão pode atingir 7-10 cm ou mais. A borda externa do ponto fica com uma cor mais clara. Ele se eleva ligeiramente acima do nível da pele.

Com o tempo, a parte central da vermelhidão pode desaparecer ou ficar cianótica, fazendo com que pareça um anel. Em algumas pessoas, permanece uma cor uniforme da área afetada.

Na área do eritema existem vesículas (vesículas com líquido) e áreas de necrose.

As pessoas infectadas apresentam sonolência, fadiga, calafrios e leve dor de cabeça. Eles podem ter gânglios linfáticos inchados, dores nas articulações e nos músculos. Às vezes, náuseas e vômitos são observados.

Alguns dias após a picada do carrapato, outra vermelhidão pode aparecer no corpo. Seu tamanho é ligeiramente menor do que o do eritema primário. Na maioria das vezes, as manchas estão localizadas nas axilas, virilha e pescoço.

No entanto, a ausência de sintomas não deve ser calmante.

A doença continua a se desenvolver. Os agentes causadores da doença de Lyme (borrelia), espalhando-se pela corrente sanguínea por todo o corpo, instalam-se no cérebro, coração, articulações e fígado, causando alterações inflamatórias.

Se forem encontrados sintomas da doença de Lyme, é necessário consultar um médico infectologista. Ele examina o paciente, diagnostica e prescreve o tratamento.

No primeiro estágio da doença, são prescritos antibióticos tetraciclina. O paciente toma tetraciclina ou doxiciclina (Vibramicina) várias vezes ao dia durante duas semanas.

Para crianças menores de 8 anos, o médico prescreverá Amoxicilina (Flemoxin, Amoxil) em comprimidos ou na forma de injeções.

Durante o tratamento, você deve seguir estritamente as recomendações do médico.É proibido reduzir a dosagem e interromper prematuramente a medicação. Para conseguir a destruição dos patógenos, o corpo deve manter a concentração necessária do antibiótico. Você não pode prescrever e tomar comprimidos por conta própria. Eles podem mudar o quadro da doença e dificultar o diagnóstico.

Doxiciclina após picada de carrapato

Para onde ir e como tomar doxiciclina

Se você encontrar os sintomas primários da borreliose transmitida por carrapatos, não precisa tentar combatê-los sozinho. É mais sensato entrar em contato com urgência com um especialista em doenças infecciosas. É desejável que isso aconteça dentro de 96 horas após a picada.

Não é recomendável remover o inseto sozinho, mas se isso acontecer, o carrapato ou seus fragmentos devem ser trazidos com você para pesquisa. Este procedimento ajudará o paciente a ignorar o estágio de testes adicionais.

A forma de dosagem e a dosagem da doxiciclina são prescritas por um profissional médico, você não pode definir a dose por conta própria. Uma das formas mais comuns são os comprimidos contendo 100 mg de ingrediente ativo. Eles são usados ​​para prevenir o desenvolvimento da doença.

Para prevenir a doença de Lyme após ser picado por um carrapato infectado, é recomendado tomar 1 comprimido de doxiciclina (0,1 g) 2 vezes ao dia durante 5 dias.

Recomendações metódicas / ed. Acadêmico do RAMS Yu.V. Lobzin.

Além disso, para a profilaxia, o medicamento também é utilizado na forma de injeção, o que é importante fazer no máximo três dias (72 horas), após esse tempo as injeções não vão ajudar.

No entanto, apenas o médico assistente prescreve um regime de tratamento específico. Ele escolherá a dosagem ideal, levando em consideração todo o quadro clínico, incluindo doenças adicionais e características individuais do corpo. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais realistas serão as chances de cura completa para a doença.

Depois de completar o curso de uso do medicamento, você precisará fazer exames de urina e sangue.

Como os carrapatos atacam?

A maior atividade de sugadores de sangue perigosos ocorre no final da primavera e no início do verão. Mas em algumas regiões, os carrapatos podem ser encontrados facilmente, mesmo no outono. Os sugadores de sangue se escondem na grama ou sentam-se nos galhos de arbustos baixos e esperam até que uma vítima em potencial passe. Esses insetos não sabem pular e voar, mas, ao entrarem em contato com a pele e as roupas, pegarão imediatamente. Nas patas do carrapato existem vilosidades especiais que permitem que eles permaneçam em qualquer superfície áspera. Se um carrapato se agarrar às roupas de uma pessoa, ela começará imediatamente a procurar um lugar adequado para uma mordida. Inicialmente, sua tarefa será colocar debaixo de uma jaqueta ou calça. Os carrapatos podem passar por golas, pernas e mangas, por isso essas partes da roupa devem ser especialmente bem protegidas e abotoadas com cuidado.

Uma vez que o ácaro esteja na pele, ele não atacará imediatamente. Inicialmente, ele tentará escolher o local mais adequado para uma refeição.

Esses parasitas gostam especialmente de certas áreas do corpo. Estes são o pescoço, axilas, virilha, cabeça, abdômen e costas. Aqui, vale a pena procurar um carrapato primeiro.

Se você encontrar um sugador de sangue em seu corpo, não deve beber imediatamente um punhado de antibióticos. Isso só vai prejudicar, uma vez que drogas desse tipo devem ser usadas com o máximo de cuidado possível. É aconselhável consultar um médico antes de usar antibióticos. Além disso, nem em todos os casos a infecção é uma doença perigosa; portanto, tais medicamentos podem simplesmente não ser necessários. De todos os carrapatos existentes, apenas 25% são portadores de doenças perigosas. Portanto, em qualquer caso, você terá que consultar um médico, fazer um teste de laboratório para determinar o grau de perigo, e depois o especialista decidirá quais medicamentos são necessários e como levá-los ao paciente.

Os problemas mais comuns causados ​​por picada de carrapato são: reação alérgica, encefalite, borreliose, anaplasmose e erliquiose. Todas essas doenças requerem um tratamento específico e os antibióticos não serão relevantes em todos os casos. Em algumas situações, tudo corre sem complicações, bastando apenas retirar o carrapato corretamente e lubrificar a picada com verde brilhante.

Análogos da doxiciclina e suas diferenças

A doxiciclina está em demanda há muito tempo, então não é surpreendente que, durante esse tempo, tenham aparecido muitos análogos que diferem pouco da droga bem conhecida.

Os análogos da doxiciclina incluem:

• Vibramicina,
• Bassado,
• Unidox Solutab,
• Doksal,
• Dovitsin,
• Monoclin,
• Xedocin.

Alguns deles têm pequenas peculiaridades.

Unidox Solutab tem o efeito mais poupador na microflora intestinal entre os análogos da doxiciclina

Tabela: diferenças entre os análogos de drogas da doxiciclina

Precauções ao usar o medicamento

O antibiótico tetraciclina é capaz de interferir em vários processos no corpo humano. Por isso, deve-se estudar atentamente as instruções de uso e seguir estritamente as recomendações do médico.

Características do uso de doxiciclina após uma picada de carrapato:

1. A droga é capaz de destruir o efeito dos anticoncepcionais orais à base de estrogênio. O risco de sangramento uterino aumenta.
2. Reduz a eficácia dos antibióticos lactâmicos contra micróbios.
3. Combinar o uso do produto com álcool é estritamente proibido. Os álcoois reduzem a taxa de excreção das substâncias ativas do fármaco e, como resultado, ocorrem problemas renais e hepáticos.
4. O uso combinado com retinol aumenta a pressão intracraniana.

Importante!

Tomar o medicamento junto com anticoagulantes requer controle especial. Nesse caso, o monitoramento regular dos marcadores de protrombina é necessário. Também é recomendado minimizar a exposição à luz solar direta devido ao alto risco de fotossensibilidade.

Testemunhos

Consultei nosso especialista em doenças infecciosas e ele disse inequivocamente: Fui picado por um carrapato - você precisa tomar antibióticos por 2 semanas. O fato é que para confirmar a borreliose doa-se sangue para os anticorpos, mas só aparecem três semanas após a picada (foi verificado em mim mesmo - não havia anticorpos em duas semanas), e não dá para perder essas três semanas, os antibióticos devem ser tomadas o mais cedo possível. A profilaxia é realizada com DOXICICLINA 0,1 g 2 vezes ao dia. O nosso especialista em doenças infecciosas disse que era necessário levar 2 semanas, na Internet existem recomendações diferentes - tanto 5 dias como uma vez 0,2 g, mas confio mais no especialista patenteado "ao vivo". Eu bebi doxiciclina por 3 semanas porque havia borreliose confirmada, aliás, sem consequências negativas para o corpo ...

Eu tinha uma opinião dupla sobre a droga. Por um lado, depois de ler na Internet, descobri que basicamente só é prescrito para picadas de carrapatos para a prevenção de doenças infecciosas como encefalite e borreliose. Mas, por outro lado, ele tem tantas restrições que é hora de pensar em desenvolver um medicamento mais suave para o corpo. Agora já é difícil saber se houve infecção, já que o curso do antibiótico já foi bebido. Não adianta doar sangue, o carrapato não está disponível. Mas, o que é muito importante, e o que aprendi depois, a droga deveria ter sido injetada em até 72 horas após a picada. Definitivamente, recomendo o medicamento, mas espero que não seja útil.

Antanel

E esta DOXICICLINA, eu olhei, custa apenas 10-20 rublos por pacote e é válida por 5 anos, então eles compraram tudo rápido e colocaram no kit de primeiros socorros. Isso é para não ter pressa em algum lugar nas férias na região de Moscou em busca.

Nyura

A doxiciclina, como qualquer antibiótico, requer muita atenção ao escolher uma dose e determinar um regime de tratamento individual. Se você for picado por um carrapato, deve procurar a ajuda de um especialista em doenças infecciosas o mais rápido possível, que irá prescrever o medicamento e explicar como usá-lo corretamente.

Se um médico prescrever doxiciclina para picada de carrapato, como esse medicamento deve ser tomado? Em primeiro lugar, se estiver a tomar quaisquer outros medicamentos em paralelo, deve informar o médico sobre isso, porque a doxiciclina tende a interagir com alguns deles. Algumas combinações levam à diminuição da biodisponibilidade da doxiciclina, pois seus componentes são pouco degradados e absorvidos em um ambiente alcalino.

As vitaminas, que contêm cálcio ou ferro, bloqueiam os princípios ativos da doxiciclina, o que impossibilita a obtenção de qualquer benefício ao tomar o medicamento.

A doxiciclina tem efeito estabilizador em toda a microflora do corpo, ou seja, impede a reprodução de microrganismos patogênicos, mas não mata nenhuma de suas espécies específicas. É inútil tomar antibióticos, por exemplo, tetraciclina ou penicilina e todos os medicamentos baseados neles ao mesmo tempo, porque os antibióticos destroem bactérias específicas, enquanto a doxiciclina controla sua população. A doxiciclina tem um efeito depressivo na reprodução da microflora oportunista no intestino. Portanto, pode potencializar a ação de certos medicamentos, como medicamentos que tornam o sangue mais fluido e evitam a coagulação. Os estudos de interação demonstraram que a doxiciclina reduz a eficácia dos contraceptivos hormonais quando contêm estrogênio. Os medicamentos mais populares que não precisam ser combinados com a doxiciclina:

• Eritromicina, Hidrocortisona, Aminofilina;
• Fenitoína, Rifampicilina, Carbamazepina;
• Penicilina, tetraciclina e outros antibióticos;
• Colestiramina, Colestipol;
• Varfarina, Fenilina;
• Retinol.

Se um medicamento contém ferro, cálcio, magnésio ou hormônios, é um antibiótico, afeta o sistema circulatório e a produção de enzimas, você não deve usá-lo simultaneamente com a doxiciclina sem primeiro consultar o seu médico.

A eficácia do curso de antibióticos não é um resultado de 100%

Muitos compatriotas já estão cientes desse problema e estão ativamente interessados ​​em saber quais antibióticos são mais usados ​​para picadas de carrapatos. Vale a pena dar a resposta imediatamente - hoje não existe um protocolo único e eficaz para curar a doença de Lyme em diferentes estágios da doença, baseado apenas em antibióticos.

Todos os esquemas de cursos profiláticos baseados em antibióticos não apresentam um resultado inequívoco. Nesse caso, a cura é possível, mas apenas com o controle de amostras sorológicas de sangue - IgM, anticorpos IgG, avaliadas pelo ensaio imunoenzimático.

Doenças decorrentes de picada de carrapato Antibióticos após picada de carrapato Sumamed com picada de carrapato Tetraciclina com picada de carrapato Doxiciclina para o tratamento de picada de carrapato

A picada de um carrapato é um perigo que muitas pessoas enfrentam ao relaxar em uma floresta, parque ou no campo.

Além disso, os parasitas podem picar não apenas adultos, mas também crianças. A situação é ainda mais exacerbada pelo fato de que os sugadores de sangue são portadores de doenças que podem não apenas prejudicar seriamente a saúde humana, mas também levar à morte.

Antibióticos com picada de carrapato podem prevenir o desenvolvimento de complicações e consequências graves.

Se forem detectados sintomas de picada de carrapato ou do próprio sugador de sangue, os primeiros socorros são prestados à vítima, que consiste em retirar o parasita e processar a área afetada.

Em seguida, é necessário levar o animal retirado ao consultório, bem como passar por uma análise, cujos resultados, se necessário, o médico prescreverá certas preparações farmacêuticas.

Em alguns casos, os antibióticos são prescritos aos pacientes após uma picada de carrapato.

Em uma nota!

Nem todo carrapato carrega doenças. A maioria das infecções, graças a um forte sistema imunológico, não causa infecção.

A picada não é acompanhada de dor, por isso uma praga sugada pode passar despercebida por muito tempo.

Os sintomas da patologia aparecem após algum tempo e dependem diretamente das características individuais do corpo humano, bem como do número de parasitas sugados.

No entanto, são frequentemente encontrados carrapatos que podem ser portadores ou hospedeiros intermediários dos seguintes tipos de infecções:

• encefalite viral transmitida por carrapatos;
• borreliose;
• anaplasmose;
• riquetsiose;
• erliquiose, etc.

A borreliose é especialmente perigosa - uma doença que afeta não apenas a pele e as articulações de uma pessoa, mas também os sistemas cardiovascular e nervoso.

E se você puder ser vacinado para se proteger contra a encefalite transmitida por carrapatos, ele ficará impotente contra outras doenças causadas pelo parasita, incluindo a borreliose.

Portanto, quanto mais cedo uma pessoa tomar um antibiótico após a picada de um carrapato, maior será a probabilidade de evitar consequências irreversíveis que podem levar à morte.

Na maioria das vezes, os sinais de infecção após a picada de um carrapato começam a aparecer uma hora depois do momento em que o parasita é afetado pela pele.

Na lesão, há inchaço e vermelhidão com limites claros (eritema). Esses sinais são evidências de infecção por espiroquetas de Lyme.

Além disso, o eritema é migratório e, portanto, pode se manifestar em outras partes do corpo.

Doenças decorrentes de picada de carrapato

Importante!

O uso de medicamentos antibacterianos visa interromper a infecção e os sintomas de uma doença infecciosa.

Já a terapia para o desenvolvimento específico da doença pode diferir tanto no uso de medicamentos quanto na duração do período. Normalmente, o tratamento medicamentoso é prescrito de 10 a 20 dias após o início dos sinais da doença.

A automedicação pode enfraquecer o sistema imunológico, atrapalhar o funcionamento do fígado e dos rins, causando uma forte reação alérgica na pele.

O antibiótico para carrapatos pode ser produzido de várias formas. Na primeira fase do tratamento, o médico costuma prescrever preparações orais em cápsulas, comprimidos ou líquidos, que são altamente absorvíveis.

Ao confirmar a presença de uma infecção transmitida por carrapatos, são prescritas injeções intramusculares e intravenosas. Os antibióticos desta categoria também podem estar na forma de pós, a partir dos quais as soluções injetáveis ​​são preparadas.

Um antibiótico para profilaxia previne complicações infecciosas. Abaixo está uma lista dos medicamentos mais populares.

Claritromicina

É um agente antimicrobiano, no qual a claritromicina atua como ingrediente ativo (250 ou 500 mg por comprimido). Amido de milho, lactose, talco, dióxido de silício coloidal são usados ​​como substâncias auxiliares.

• O medicamento é destinado ao tratamento de infecções causadas por diversos microrganismos sensíveis ao medicamento. A composição também é indicada para doenças respiratórias, para o tratamento de feridas infectadas, furunculose e foliculite.
• Um antibiótico para picada de carrapato para adultos e crianças com mais de 12 anos é prescrito na dose de 250 mg; na presença de infecções graves, a dose é aumentada para 500 mg 2 vezes ao dia. O medicamento é tomado independentemente da comida, 2 vezes ao dia.
• A duração do tratamento depende do grau da doença e varia em 1-2 semanas.

Com o uso do medicamento, são possíveis efeitos colaterais que se manifestam na forma de reação alérgica, taquicardia, alterações do paladar, náuseas, vômitos e tontura.

Importante!

Não é recomendado o uso do antibiótico em crianças menores de 12 anos, em pessoas com hipersensibilidade aos componentes do medicamento, bem como em mulheres durante a gravidez. O custo de uma bolha de 10 comprimidos com uma dosagem de 250 mg em 130 rublos.

Azitromicina

Antimicrobiano do grupo dos macrolídeos com amplo espectro de ação. É utilizado no tratamento de infecções intracelulares e bacterianas de diferentes localizações, para o tratamento de infecções cutâneas, respiratórias e otorrinolaringológicas, clamídia e doença de Lyme, bem como doenças não complicadas do aparelho geniturinário.

A azitromicina é administrada uma hora antes das refeições ou 2 horas após as refeições. A dose diária e a duração do tratamento são prescritas pelo médico assistente, com base nas características individuais do organismo. Normalmente, a dose diária não excede 250-500 mg.

• Para o tratamento da infecção causada por picada de carrapato, o medicamento é administrado 2 vezes no 1º dia, 500 mg, 250 mg do 2º ao 5º dia de terapia.
• Para crianças com mais de cinco anos, a dose é prescrita levando em consideração o peso da criança. No primeiro dia de terapia, é utilizado na proporção de 10 mg / kg de peso corporal, nos dias seguintes, 5 mg / kg de peso corporal.

O uso de um agente antibacteriano é contra-indicado em mulheres lactantes e grávidas, crianças menores de 5 anos, pessoas com patologia hepática (rim) grave e intolerância a este grupo de antibióticos.

Importante!

Tomar um antibiótico pode causar efeitos colaterais na forma de dores de cabeça freqüentes, indigestão e perda de apetite, aumento da bilirrubina e uréia.

O custo do medicamento varia de acordo com a dosagem e o número de comprimidos (cápsulas) na faixa de 65-110 rublos.

Azitromicina foi prescrita a seu filho após uma picada de carrapato, antes mesmo de os resultados do teste serem obtidos. Bebemos o antibiótico prescrito pelo médico, passamos na análise - está tudo normal.

Olesya, Uman

Sumamed

Outro antibiótico de amplo espectro de ação do grupo dos macrolídeos, à base de azitromicina. Apresentado na forma de cápsulas de gelatina dura contendo um pó cristalino amarelado. A composição possui propriedades bactericidas, pelas quais é eficaz:

• com infecções transmitidas por carrapatos (doença de Lyme);
• dermatoses infectadas;
• no tratamento de órgãos otorrinolaringológicos e inflamação do sistema geniturinário.

Disponível na forma de comprimidos e pó para a preparação de suspensões.

O medicamento é recomendado para uso em adultos e crianças com peso superior a 45 kg. Com uma picada de carrapato e eritema migrante, a dose total não deve exceder 3 g. No primeiro dia, 4 cápsulas são tomadas por vez (1 g), a seguir 2 cápsulas por vez (500 mg todos os dias).

Importante!

Ao usar um agente antibacteriano, são possíveis efeitos colaterais, que se expressam na forma de náuseas, vômitos, flatulência, reação alérgica e aumento da atividade das enzimas hepáticas.

A composição é contra-indicada na gravidez, lactação, hipersensibilidade à azitromicina, eritromicina e outros componentes macrolídeos da droga.

O custo de um pacote de 6 cápsulas de 250 mg é de 460 rublos.

Tetraciclina

Tetraciclina para picadas de carrapatos

Antibiótico do grupo das tetraciclinas com ação bacteriostática.

O medicamento à base de cloridrato de tetraciclina é eficaz contra vários microrganismos gram-positivos e gram-negativos, rickettsia, espiroquetas, leptospira e outros vírus.

A tetraciclina pode ser adquirida na forma de comprimidos, drageias, grânulos a partir dos quais é feito o xarope e suspensões para administração oral.

Para uma melhor absorção, o medicamento é tomado 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição com bastante água.Para pacientes adultos e crianças a partir dos 12 anos de idade, a dose diária de tetraciclina é de 2 comprimidos (2 g).

Importante!

Como reações colaterais, são possíveis reações alérgicas, sintomas dispépticos, danos renais e hepáticos, disbiose, pigmentação da pele e alterações nas membranas mucosas.

O preço de 20 comprimidos de tetraciclina (100 mg) é de cerca de 60 rublos.

Decidi beber o antibiótico sozinha, depois que descobri uma picada de carrapato. No entanto, a tetraciclina causou graves problemas digestivos em mim. Então, lutei com esse problema por um longo tempo. Portanto, é melhor consultar um médico sobre o que e como tomar em tais situações.

Qual é a dose ideal de doxiciclina?

Quando picado por um carrapato, existe o perigo de contrair borreliose ou doença de Lyme. Esta é uma doença que representa um perigo real para a saúde e a vida humana. Nos países desenvolvidos, depois que uma marca de mordida ou o próprio carrapato é encontrado na pele, a pessoa procura ajuda médica. O carrapato é removido, uma amostra é retirada do local da picada, que é examinada em busca de borrelia. Se uma pessoa conseguiu salvar o próprio carrapato ou grandes fragmentos de seu corpo, o próprio carrapato será examinado. Isso ajudará o paciente a evitar testes desagradáveis.

O medicamento é dispensado por receita

Caso a vítima apresente algum indício da doença, é feito exame de sangue, estudo do fluido intra-articular e punção da medula espinhal.

É com base nesses testes que o médico pode descobrir se é necessário prescrever doxiciclina. Alguns carrapatos não infectam uma pessoa picada com nada de perigoso, alguns deles não pertencem à espécie transmissora da borreliose. O que está acontecendo na Rússia? Alguns cidadãos simplesmente não procuram ajuda, removem os carrapatos com métodos populares e não realizam a prevenção da doença de Lyme. Outra parte vai para uma instituição médica, onde se depara com a incompetência do pessoal médico. Os médicos prescrevem um agente tão poderoso como a doxiciclina, sem nenhuma pesquisa preliminar, ninguém vai investigar o paciente ou o carrapato potencialmente infectado.

A doxiciclina tem uma ampla gama de aplicações, afeta muitos microrganismos. O uso infundado de doxiciclina tem um efeito negativo na microflora gastrointestinal, especialmente em crianças, especialmente se houver tendência para disbiose intestinal. Na comunidade médica internacional, é costume iniciar a ingestão profilática de doxiciclina nas primeiras 72 horas após uma possível infecção, ou seja, o paciente tem três dias para cuidar de sua saúde. Após esse período, é necessária a indicação de outros medicamentos. Na prática russa, existe uma situação típica em que as vítimas vão ao médico uma semana, duas semanas e até um mês após a picada. E o médico prescreve doxiciclina, como se essa droga fosse capaz de fazer um milagre. Na verdade, o principal objetivo da doxiciclina é prevenir o desenvolvimento da doença e não eliminar os danos em grande escala ao sistema nervoso, às articulações e ao coração.

Preparações farmacêuticas para picadas de carrapatos

Os medicamentos para picadas de carrapatos são divididos em várias áreas:

1. Desintoxicação. São medicamentos que ajudam a eliminar toxinas e a restaurar células danificadas, além de prevenir a entrada de substâncias nocivas no sangue. Como tratamento, é necessário tomar Atoxil, Albumina e beber mais líquidos.
2. Antibacteriano. Se a pele humana foi afetada por uma picada de carrapato, são prescritos antibióticos tetraciclina, doxiciclina ou amoxicilina. Penicilina, ampicilina ou ceftriaxona podem ser prescritos para transtornos mentais, problemas cardíacos e doenças articulares.Se houver intolerância individual a todos os medicamentos listados, os macrolídeos são selecionados - um dos mais comuns é a eritromicina.
3. Antiinflamatórios não esteróides - reduzem a temperatura corporal, aliviam a dor e suprimem a inflamação. Estes são Indometacina, Naproxen, Nurofen podem ser recomendados para crianças.
4. Imunoestimulante, melhorando o estado das defesas naturais do organismo. Isso inclui fundos como Immunal, Timogen ou Imudon. Além disso, para a melhora geral da saúde, é necessário que o paciente ingira vitaminas A, B, E. Para normalizar o estado emocional, o médico pode aconselhar o uso de tranqüilizantes.
5. Medicamentos antialérgicos, se ocorrer uma reação irritável à picada: Suprastin, Allergodil ou Claritin.

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Tratamento de picadas de carrapato com doxiciclina, pontos importantes

Para suprimir processos inflamatórios nas articulações e estimular a circulação sanguínea, a fisioterapia é recomendada, incluindo eletroforese, irradiação ultravioleta, tratamento de campo magnético, massagem terapêutica profissional e terapia com parafina.

Na maioria das vezes, a doxiciclina é prescrita como um antibiótico para picada de carrapato.

Como tomar doxiciclina corretamente?

Para obter o melhor efeito, você precisa tomar a dose média diária de cada vez ou dividir por 2 vezes com um intervalo de 12 horas entre as doses. Porções menores não dão o efeito desejado. Para minimizar os danos à microflora intestinal, é melhor usar doxiciclina após uma refeição. Durante a terapia preventiva, você precisa beber muitos líquidos. Você precisa beber a droga apenas com água potável, não use sopas, geléias, sucos, bebidas alcoólicas ou outras bebidas para esses fins. Como a doxiciclina interage com o cálcio, para obter os benefícios de tomá-la, você não pode beber os comprimidos com leite, kefir, leite fermentado e outros laticínios. O que pode ser feito para proteger o intestino dos efeitos negativos da doxiciclina:

• não ingerir álcool sob nenhuma forma durante o curso do antibiótico;
• excluir temporariamente da dieta todos os alimentos que irritam a mucosa intestinal, nomeadamente frutas ácidas, especiarias, especiarias, gengibre, alho e cebola, molhos ácidos e pasta de tomate;
• não use ao mesmo tempo doxiciclina e drogas com as quais ele entra em interação ativa, incluindo complexos vitamínicos;
• tomar probióticos ou prebióticos ao final do curso;
• introduzir iogurte de verdade na dieta após o término da ingestão.

É proibido beber álcool durante o curso de antibióticos

Como é fisicamente muito difícil para algumas pessoas se abster de álcool mesmo por 10 dias, deve-se levar em consideração o fato de que o uso simultâneo de álcool e bacteriostáticos, que incluem a doxiciclina, destrói quase completamente o efeito positivo do uso de drogas. O efeito tóxico do álcool em uma pessoa aumenta, e como resultado a intoxicação ocorre mais rapidamente, dura mais tempo e termina em uma ressaca dolorosa e dolorosa. Freqüentemente, ao tomar bebidas alcoólicas e doxiciclina, as seguintes manifestações são observadas:

• vomita uma pessoa incontrolavelmente;
• há um distúrbio súbito e descontrolado das fezes, diarreia;
• a coordenação dos movimentos e o controle da posição do corpo no espaço são perturbados;
• há uma cefaleia espasmódica de grande intensidade.

A intoxicação alcoólica grave durante o curso de doxiciclina aumenta a probabilidade de lesão hepática patológica e pode ocorrer hepatite reativa. Se uma pessoa não deseja se abster de álcool, para reduzir o risco de efeitos adversos, ele pode ser consumido não antes de 35 horas após a última dose de doxiciclina.Pessoas que fumam regularmente têm uma alteração no metabolismo em comparação com uma pessoa sem dependência química. Isso deve ser levado em consideração ao escolher a dosagem. Normalmente, os fumantes recebem uma dose aumentada de doxiciclina para obter um efeito preventivo ao tomá-la.

LESÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

Pacientes com borreliose e complicações do sistema cardiovascular, mas sem bloqueio cardíaco de alto grau, recebem prescrição de antibióticos orais. Hospitalização, monitoramento contínuo do quadro e indicação de antibioticoterapia infusional são indicados para pacientes com dores articulares, síncope, dispneia, bloqueio atrioventricular grau II ou III, ou bloqueio AV grau I com intervalo PR ≥ 300 milissegundos. Se o grau de bloqueio AV for alto, um marca-passo temporário é recomendado.

O tratamento da artrite associada à borreliose depende do tipo e extensão da infecção:

• Pessoas com artrite de Lyme recebem antibióticos orais, incluindo doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima por 28 dias, e antiinflamatórios não esteróides como adjuvantes para aliviar a doença
• Para edema articular recorrente ou crônico, um adicional de 4 semanas de terapia antibiótica oral (de preferência) ou 2-4 semanas de antibióticos parenteral é prescrito

Para a artrite de Lyme refratária a antibióticos, a sinovectomia artroscópica tem sido usada com sucesso. Também há relatos do uso bem-sucedido de injeções intra-articulares únicas de corticosteroides, administração sistêmica de antiinflamatórios não esteroidais ou drogas antirreumáticas (por exemplo, hidroxicloroquina) em pacientes com artrite de Lyme refratária a antibióticos (tal tratamento deve ser realizado apenas sob a supervisão de especialistas apropriados).

O que é a doença de Lyme?

Quão perigosa é a doença cujo desenvolvimento ajuda a doxiciclina? É imprescindível tomar o medicamento, observando a dosagem e mantendo o curso completo. Não deve parar de tomar sozinho até o momento recomendado pelo médico assistente. A doença de Lyme tem o seguinte quadro:

• uma pessoa é picada por um carrapato ou outro portador de borrelia causadora de doenças;
• os microorganismos entram no corpo através do local da picada;
• uma mancha vermelha se forma na pele ao redor da picada, que aumenta de tamanho;
• Borrelia é onipresente em todo o corpo, afetando o sistema nervoso central, cérebro, coração e outros órgãos;
• o sistema imunológico começa a reagir fortemente à invasão de agentes estranhos;
• a pessoa sofre sérios danos nas articulações, o funcionamento normal do coração é interrompido, o sistema nervoso sofre.

Como resultado, a vítima recebe invalidez ou morte. Com tratamento de baixa qualidade ou na ausência de cuidados médicos, Borrelia pode se estabelecer firmemente no corpo e existir no sistema linfático por mais de 10 anos, provocando periodicamente uma exacerbação da doença de Lyme.

Doenças transmitidas por carrapatos

As infecções transmitidas por carrapatos pertencem a um grupo especial de infecções transmitidas por carrapatos. Esses insetos podem ser portadores ou hospedeiros intermediários de encefalite viral transmitida por carrapatos, borrelia, rickettsia, alguns parasitas, bem como vários outros vírus e protozoários.

Doença de Lyme

A maioria das infecções que podem ser transmitidas por insetos geralmente não causam infecção devido ao sistema imunológico. Porém, parte dos patógenos em quase 100% dos casos entram no corpo, vamos descobrir quais são os mais perigosos.

Deve-se notar que nem todo carrapato está infectado com encefalite transmitida por carrapato, isso é mais comum em áreas florestais onde os insetos encontram representantes naturais da fauna. Além disso, nem todos os casos podem causar a doença de Lyme.

Quais doenças são infecções transmitidas por carrapatos:

• tifo e tifo recorrente transmitido por carrapatos;
• tularemia;
• babesiose;
• erliquiose;
• Febre hemorrágica;
• Doença de Tsutsugamushi;
• riquetsiose;
• febre maculosa;
• Febre de Marselha e outras.

Interações medicamentosas

Recomenda-se evitar a administração simultânea de doxiciclina com drogas das seguintes categorias e tipos:

• contendo em sua composição cálcio, potássio, magnésio, compostos de ferro e outros minerais para evitar a formação de quelatos inativos;
• barbitúricos (com terapia conjunta, o nível de doxiciclina diminui no sangue do paciente);
• medicamentos das séries das penicilinas e cefalosporinas, por serem antagonistas da doxiciclina bacteriostática;
• contendo retinol (há risco de aumento da pressão intracraniana);
• contraceptivos orais (a doxiciclina reduz o efeito dessas drogas).

  

Os pacientes que recebem terapia com antibióticos devem informar ao médico que estão tomando outros medicamentos em paralelo.

Farmacocinética

A doxiciclina para picada de carrapato é mais eficaz se tomada nos primeiros 1 a 2 dias após o ataque de um parasita sugador de sangue. Isso minimiza o risco de contrair o corpo com infecções perigosas. Depois de tomar a cápsula de doxiciclina e dissolver seu invólucro protetor, a substância ativa do medicamento é liberada.

A droga é rapidamente absorvida pela parede intestinal, saturando a corrente sanguínea. A doxiciclina é caracterizada por uma rápida absorção e um lento processo de eliminação. Esta é uma característica distintiva deste medicamento entre todos os antibióticos de tetraciclina.

A substância ativa doxiciclina liga-se em 80-90% às proteínas séricas e é rapidamente distribuída por todos os fluidos corporais. A ingestão simultânea de alimentos ou ingestão de várias bebidas não afeta o grau de absorção da droga.

Dependendo da dosagem do fármaco, sua concentração terapêutica permanece no sangue por 18-24 horas.A concentração de doxiciclina no líquido cefalorraquidiano é de 10-25%. O metabolismo da droga ocorre nos tecidos do fígado.

A meia-vida das substâncias ativas e auxiliares do fármaco varia de 12 a 22 horas, dependendo da dose terapêutica administrada no dia anterior. Cerca de 60% da droga é utilizada pelo corpo como parte das fezes.

Outros 40% dos constituintes da doxiciclina são excretados pelos rins junto com a urina. Durante a meia-vida do antibiótico, uma carga adicional nos tecidos do fígado e rim é criada nos metabólitos. Esta característica farmacocinética da doxiciclina deve ser levada em consideração em pessoas que sofrem de doenças crônicas desses órgãos.

Overdose

Durante uma sobredosagem com doxiciclina, desenvolvem-se sinais de intoxicação aguda do corpo.

O paciente pode ter os seguintes sintomas:

• nausea e vomito;
• Forte dor de cabeça;
• um movimento intestinal perturbado, que geralmente é acompanhado por diarreia;
• fraqueza física;
• dor no estômago e hipocôndrio direito;
• amarelecimento da pele (desenvolve-se como resultado de uma carga crítica no tecido do fígado);
• perda de consciência, se uma grande quantidade da droga foi usada deliberadamente e o paciente teve intoxicação corporal grave por droga;
• manifestação de vários tipos de reações alérgicas.

A terapia de sobredosagem com doxiciclina é sintomática. A purificação do sangue por hemodiálise é ineficaz. O paciente recebe sorventes para tomar medicamentos, o estômago é lavado e conta-se com glicose e soro fisiológico para repor o líquido perdido.